Kinesisk expertkonsensus om ortopedisk rehabilitering
Grundinnehållet i ortopedisk rehabiliteringsbehandling bör omfatta: sjukgymnastik kombinerad med kirurgisk behandling, arbetsterapi, funktionsträning, rehabiliteringssjuksköterska, psykologisk terapi, protes- och ortoshjälp m.m.
Ortopedisk rehabilitering inkluderar preoperativ rehabilitering, intraoperativ riskkontroll, postoperativ rehabilitering, etc. Ortopediska läkare bör inte bara vara uppmärksamma på kirurgiska tekniker, utan också fokusera på perioperativ rehabilitering, omfattande hantering och postoperativ uppföljning-, vilket är förutsättningar för att säkerställa funktionell postoperativ återhämtning. Omfattande hantering inkluderar att minska trauma, blödning och smärta; Förebygga infektion och venös tromboembolism, etc.. 1. Allmän bedömning av ortopedisk rehabilitering [11]: (1) Smärtbedömning: Visual Analog Scale (VAS), etc. (2) Sensorisk funktionsbedömning: inklusive ytlig känsla, djup känsla och sammansatt känselbedömning. (3) Bedömning av ledomfång (ROM): Förstå rörelseomfånget för extremitetsleder och ryggrad. (4) Olika ledfunktionsbedömningsskalor: används ofta inkluderar Harris Hip Score, Hospital for Special Surgery (HSS) Knee Scale, Western Ontario och McMaster University (WOMAC) Osteoarthritis Index, Knäskada och Osteoarthritis Outcome Score, etc. (5) Muskelstyrkebedömning: manuellt muskelstyrketest, Gait-styrketest, gait-test, gait-analys, etc. systemet. (7) Activities of Daily Living (ADL) bedömning: ADL, Instrumental Activities of Daily Living (IADL), Modified Babbitt Index (MBI). (8) Livskvalitetsbedömning: Health Survey Brief (SF-36), World Health Organization Quality of Life Inventory (WHOQOL-100), etc. (9) Mätning av extremitetslängd/omkrets. (10) Balansfunktionskontroll: Berg balansvåg, balansutvärderingsinstrument. (11) Funktionstestning: tidsbestämt stå- och gångtest, fem sittande test (FTSST), etc. (12) Omfattande förmågasbedömning. 2. Särskild bedömning av ortopedisk rehabilitering: 1) Bedömning av frakturfixeringsstabilitet; (2) Bedömning av frakturläkningsgrad; (3) Spinal stabilitetsbedömning; (4) Bedömning av ryggmärgsskadas svårighetsgrad (AIS); (5) Urodynamisk bedömning; (6) Utvärdering av neurofysiologi. 3. Preoperativ rehabilitering: 1) Preoperativ utbildning: Tillhandahåll relevant medicinsk kunskapsutbildning till patienter och deras familjer för att uppmuntra dem att aktivt samarbeta för att slutföra preoperativ och postoperativ rehabiliteringsutbildning. (2) Preoperativ utvärdering: En omfattande bedömning av patientens fysiologiska funktion och psykologiska tillstånd görs för att avgöra om de kan tolerera ortopedisk kirurgi och samarbeta med postoperativ rehabiliteringsbehandling. (3) Preoperativ rehabiliteringsvägledning: Genomför planerad funktionsträning före operation för att hjälpa patienter att anpassa sig och lära sig rehabiliteringsövningar. Såsom fotledspump, ROM, quadriceps, hamstring och annan muskelstyrketräning; Förberedelse och användning av gånghjälpmedel (såsom gånghjälpmedel, kryckor); Luftvägsförberedelse, såsom preoperativ nebulisering, hosta och sputumevakueringsträning, för att förbättra kardiovaskulär och lungfunktion; Träning vid sänggåendet urinering för att förhindra postoperativ urinretention, etc. (4) Preoperativ hantering av undernäring och anemi: För patienter med undernäring som genomgår elektiv eller begränsad operation, bör näringsstödsbehandling utföras före operation. För det första, behandla den primära sjukdomen för anemipatienter; Samtidigt genomgår anemibehandling. (5) Minska fastetiden: Patienter kan äta fast föda 8 timmar före operationen; 2-3 timmar före operationen kan en tydlig diet upprätthållas; Uppmuntra patienter att dricka lämpliga kolhydratdrycker kvällen före operationen och 2-3 timmar senare. (6) Sömnhantering: Förbättring av sömnlöshetssymtom kan avsevärt lindra postoperativ smärta, främja tidig mobilisering och funktionell träning, förbättra patientens komfort och tillfredsställelse och påskynda snabb återhämtning. 4. Minska intraoperativ skada:
Minimera kirurgiska trauman eftersom minimalt invasiv kirurgi är en viktig faktor för snabb återhämtning. Små snitt och muskelgap-operationer resulterar i minimal vävnadsskada, mindre blödning och snabbare återhämtning av patientens funktion. Under operationen bör man vara uppmärksam på val av anestesimetoder, temperaturkontroll, vätskehantering och infektionsförebyggande. 5. Postoperativ rehabilitering:
(1) Tidig start av rehabiliteringsträning: Rehabiliteringsläkare och terapeuter bör ingripa tidigt i postoperativ funktionell träning. Patienter som genomgår elektiv kirurgi (som ledplastik) kan börja dagen efter operationen. Akutkirurgi (som frakturer) kan följas av tidig rehabiliteringsträning efter reduktion och fixering, samtidigt som patientsäkerheten säkerställs, för att förhindra stelhet i leder och muskelsammandragning. (2) Smärthantering: Innehållet inkluderar smärtutbildning, rimlig smärtbedömning, förebyggande analgesi och postoperativ anestesihantering; Analgetika i flera lägen, individualiserad analgesi, tidig användning av icke-steroida anti-inflammatoriska läkemedel; Förebyggande av komplikationer av icke-steroida anti-inflammatoriska läkemedel; Iskompress, etc. (3) Ödembehandling: Svullnad påverkar ofta sårläkning, och allmänna behandlingsmetoder inkluderar lokal tryckförband, isapplicering, immobilisering och höjning av den drabbade extremiteten. Administrera anti{10}}inflammatorisk medicin vid behov. (4) Förebyggande av venös tromboembolism: grundläggande förebyggande åtgärder: kirurgisk operation bör vara så skonsam och känslig som möjligt för att undvika skador på den venösa intima; Standardisera användningen av tourniquets; Lyft upp den drabbade extremiteten efter operationen för att förhindra djup venrefluxobstruktion; Måttlig vätskeersättning under och efter operationen, drick mycket vatten och undvik uttorkning; Rutinutbildning, uppmuntra patienter att ofta vända sig, delta i tidiga funktionella övningar, gå upp ur sängen aktiviteter och utföra djupa andnings- och hoströrelser; Föreslå patienter att förbättra sin livsstil, såsom att sluta röka, alkohol, kontrollera blodsocker och blodfetter, etc. Fysiska förebyggande åtgärder: Patienter deltar aktivt i fotledspumpövningar, intermittenta uppblåsnings- och kompressionsanordningar och elastiska strumpor med gradienttryck, med hjälp av mekaniska principer för att påskynda blodflödet i de nedre extremiteterna och minska förekomsten av nedre extremiteternas djupa blodåder efter operation. För patienter som inte kan eller är lämpliga för fysiska förebyggande åtgärder på den drabbade extremiteten kan förebyggande sättas in på den kontralaterala extremiteten. Läkemedelsförebyggande åtgärder: Vanligt använda kliniska läkemedel inkluderar ofraktionerat heparin, lågmolekylärt heparin, Xa-faktorhämmare, vitamin K-antagonister, etc. (5) Förhindra postoperativa infektioner. (6) Postoperativ vätskehantering och optimering av dräneringsrör. 6. Utsläppsbehandling:
(1) Rehabiliteringsmedicinsk avdelning, rehabiliteringssjukhus eller kommunal sjukhusrehabilitering. (2) Uppföljningshantering: Uppföljning 2-3 veckor efter operationen: undersökning av snitt, borttagning av sutur, bedömning av ledfunktion, behandling av smärta, sömnstörningar och förebyggande av venös tromboembolism, snabb upptäckt och behandling av komplikationer; Uppföljningsbesök efter 3, 6, 12 månader och årligen därefter, inklusive mätning av funktionsskala, bildutvärdering och hantering av komplikationer. 7. Tillämpning av rehabiliteringsutrustning:
Proteser, ortoser, gånghjälpmedel, rullstolar, etc. 3, rehabiliteringsbehandlingsförslag för vanliga ortopediska sjukdomar: 1. Perioperativ rehabilitering av artificiell ledproteskirurgi:
(1) Preoperative rehabilitation treatment: muscle strength and ROM training around the joint to be operated on; Teach patients the methods of postoperative functional training and the correct use of walking aids, axillary canes, and canes. (2) Postoperative rehabilitation treatment: ① The first stage of postoperative rehabilitation (within one week after surgery) aims to minimize pain and swelling to the greatest extent possible; Independent transfer (bed wheelchair toilet). Precautions and contraindications: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid lateral positioning during surgery; Place pillows between the knees when lying supine or on the healthy side; Avoid placing pillows under the knee joint when lying down to prevent hip flexion contractures; If patients undergo simultaneous osteotomy, they should reduce their weight to 20% to 30% of their body weight The rehabilitation goal for the second stage after surgery (2-6 weeks) is to walk independently without any assistive devices and have a normal gait; Independently engage in daily life activities. Caution: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid prolonged sitting (>1 timme); Undvik terapeutisk träning och funktionella aktiviteter under smärta. Rehabiliteringsinnehåll: Fortsätt tidig muskelstyrka, ROM, balans och proprioceptiv träning; Träning för att förbättra höftmuskelstyrkan; Gångträning; Steg upp övningar (från 10 cm, 15 cm till 20 cm); Aktivitetsträning i vardagen (att bära och ta av byxor, strumpor, plocka upp föremål på marken, etc.); Om förutsättningarna tillåter kan hydroterapi utföras. Rehabiliteringsmålet för tredje etappen efter operation (7-12 veckor) är att kunna klättra upp och ner för trappor; Självständigt slutföra på och av byxor och skor och strumpor; Resultaten av funktionstester såsom tidsinställda stående och gå, stå på ett ben, etc. har nått det normala intervallet för motsvarande åldersgrupp; Återställ speciella funktionella aktiviteter. Varning: Undvik att delta i dagliga aktiviteter och terapeutisk träning under smärta; Övervaka patientens aktivitetsnivåer för att undvika ytterligare skador. Rehabiliteringsinnehåll: Fortsätt övningar för höftmuskelstyrka och övergå gradvis till progressiv styrketräning; Fortsätt gångträning och öka övningen; Öva nedåtgående steg innan du börjar (från 10 cm, 15 cm till 20 cm); Om förhållandena tillåter kan hydroterapi utföras. (3) Vanliga komplikationer och deras behandling: ① Ej läkning/infektion av såret: Under den tidiga postoperativa återhämtningen är det nödvändigt att kontrollera sårets tillstånd. Om det finns lokal inflammation ska relevanta undersökningar göras i tid och kirurgen kontaktas för att diskutera nästa behandlingsplan. ② Djup ventrombos: Efter operationen, höj den drabbade extremiteten och påbörja aktiv träning såsom distala fotledspumpar, fysioterapi såsom pneumatiska blodcirkulationshjälpmedel och antikoagulantiabehandling vid behov Ledluxation: När ledluxation inträffar är det nödvändigt att omedelbart kontakta kirurgen för manuell minskning eller anestesiminskning: måste upptäckas omedelbart när förbening har upptäckts. oavsett om det är i den progressiva eller lugna fasen. Under rehabiliteringsbehandlingen av avancerad ektopisk förbening är det nödvändigt att säkerställa smärtfrihet för att undvika överdriven stimulering som kan leda till att förbeningsområdet utökas.
2. Förslag på postoperativ rehabilitering av traumafrakturer i extremiteterna: Rehabiliteringsbehandlingen bygger på frakturreduktion och fixering, och tar hänsyn till faktorer som kan orsaka leddysfunktion, såsom svullnad, vidhäftning, stelhet i lederna, muskelatrofi etc., samtidigt som man fullt ut överväger behovet av att säkerställa frakturläkning. Motsvarande sjukgymnastik, arbetsterapi och ortos används för att återställa maximal funktion till den skadade delen av extremiteten, för att möta behoven i det dagliga livet och arbetet.
Den postoperativa rehabiliteringen av frakturer är uppdelad i tre stadier: (1) tidig rehabilitering: fibrös kallusbildningsstadium (vecka 0-4): ① akut stadium (inom 48 timmar efter operationen). Rehabiliteringsmålet är att eliminera svullnad; lindra smärta; Förhindra uppkomsten av komplikationer. Rehabiliteringsinnehåll: skydd av den drabbade extremiteten, lokal immobilisering, isapplicering, tryckförband och höjning av den drabbade extremiteten. Den huvudsakliga träningsformen är den isometriska sammandragningen av skadade lemmuskler. Tidig rehabilitering av icke skadade områden för att förhindra sekundär funktionsnedsättning Subakut fasrehabilitering (48 timmar till 4 veckor efter operationen): Svullnaden och smärtan i det drabbade området har förbättrats avsevärt jämfört med tidigare, vilket gör det till en viktig period för rehabilitering. Rehabiliteringsmålet är att gradvis återställa ledens rörelseomfång, öka muskelstyrketräningen, återuppbygga neuromuskulär kontroll och förbättra kardiopulmonell funktion. Rehabiliteringsinnehåll: Lyft upp den drabbade extremiteten och bibehåll den korrekta positionen; Samma längd sammandragningsträning; Träning i rörelseomfånget för de distala och intilliggande lederna i det skadade området; Sjukgymnastik: Pulselektromagnetisk terapi, låg-pulsultraljud och elektrisk stimuleringsterapi kan användas [12,13,14]. (2) Rehabilitering efter halva tiden: Målet med rehabilitering under callusbildningsperioden (5-12 veckor) är att eliminera kvarvarande svullnad; Mjukgörande och sträcker sammandragen fibrös vävnad; Öka ledernas rörelseomfång och muskelstyrka; Återställ muskelkoordinationen. Rehabiliteringsinnehåll: ① Fortsätt att öka ROM-träningen tills hela ledens rörelseomfång är återställt. ② Efter frakturläkning, om det finns förlängning eller flexionskontraktion av leden, kan förlängnings- eller flexionstraktion utföras. Kontinuerlig passiv terminal stretching utförs av terapeuten inom patientens tolererbara räckvidd Fortsätt med muskelstyrka och uthållighetsträning, och gradvis övergång från isometriska muskelövningar till motståndsövningar (med början efter att kirurgen fastställt att frakturen är helt läkt), öka intensiteten i muskelträningen Efter klinisk diagnos av frakturläkning kan progressiva motståndsövningar utföras på alla muskelgrupper. Och stärka aerob uthållighetsträning, uppmuntra dagliga aktiviteter, arbete och fritidsaktiviteter. (3) Efter rehabilitering: Frakturläkningsperiod (efter vecka 12): Rehabiliteringsmålet är att uppnå fullt funktionellt rörelseomfång; Fullt fungerande muskelstyrka och uthållighet; Delta i alla funktionella aktiviteter, arbete och fritidsaktiviteter normalt. Rehabiliteringsinnehåll: ① Ledernas rörelseomfång: Förutom att fortsätta tidigare övningar kan ledmobiliseringskirurgi använda mobiliseringstekniker på tredje och fjärde nivån. Att bära dynamiska eller statiska progressiva hängslen kan öka ledens rörelseomfång hos patienter med postoperativ stelhet runt armbåge, handled, hand och ankelfrakturer [15]. Sammandragning och stelhet i leder kan behandlas med återställande leddragkraft, eller med kontinuerlig passiv terminal stretching av en terapeut inom patientens toleransintervall. Fortsätt tidig träning för att undvika muskeltrötthet Helkropps aerob uthållighetsträning för att återställa fysisk kondition Förbättring av proprioceptiva nerver och muskler. ⑤ Funktionsåterställning: Uppmuntra dagliga aktiviteter, arbete och underhållning. 3. Rehabiliteringsförslag för idrottsskador: (1) Peroperativ rehabilitering för främre korsbandsrekonstruktionskirurgi:
① The preoperative rehabilitation goal is to restore normal ROM; Normal gait and maximum muscle strength and function. KT2000 inspection; Constant speed testing/functional testing/balance testing; Customized postoperative braces; Support equipment installation and removal education; Cold therapy guidance; Progressive gait training; Lock the brace at 0 ° when using crutches, and practice partial weight-bearing and straight leg lifting within the tolerable range of the patellar tendon; Patellar loosening, passive extension of knee joint, active flexion, or active extension with assistance (90 °~0 ° training); Active ROM (AROM) or assisted AROM exercises; Progressive resistance exercises and functional activities; Electrical stimulation/biofeedback therapy. ② The first stage after surgery (0-2 weeks) aims to achieve complete passive extension; Control postoperative pain and swelling; ROM(0° ~90°); Early progressive weight-bearing; Prevent quadriceps suppression; Independently complete a family therapy plan. Caution: Avoid actively extending the knee by 40 °~0 °; Lock the support at 0 ° while walking; Avoid standing or walking for long periods of time. Rehabilitation content: towel roll stretching, prone position suspension training; Quadriceps relearning (quadriceps electromyography stimulation); Lock the brace in the 0 ° position and gradually increase the partial load to a tolerable range while supporting the crutch load; Patellar loosening; Active flexion/extension with assistance from 0 ° to 90 °; Straight leg elevation exercises (SLRs) in all directions; Short arm power cycling practice; Progressive hip resistance training; Proprioceptive training (bilateral weight-bearing); Kick training (bilateral/70 °~5 °); Upper limb cardiovascular system training; Cold therapy; Family practice plan based on assessment; Emphasize the patient's adherence to the training plan and the precautions/progressiveness of weight-bearing The second stage after surgery (2-6 weeks) aims to achieve a ROM of 0 °~125 °; Good patellar mobility; Mild swelling; Restore normal gait (painless); Painlessly and under good control, step up approximately 20 cm high stairs; Attention: Avoid repeatedly going downstairs until the quadriceps muscle is fully controlled and the lower limb line is restored; Avoid pain during training and functional activities. Rehabilitation content: When the quadriceps muscle is well controlled (there is no pain or delay when lifting the leg straight), adjust the angle of the brace (0 °~50 °) to gradually bear weight or bear weight within a tolerable range; When walking painlessly, remove the crutch; Follow the doctor's advice to change the brace; If ROM>115 grader, rutinmätning av muskelstyrka; Sparkar (80 grader ~0 grader); Assist ROM; Små räckvidd på huk/tyngdpunktsförskjutning; Proprioceptiv träning; Öva i trappan innan du börjar; Gradvis motstånd med raka benlyftövningar; Hamstring/gastrocnemius flexibilitetsträning; Progressiva motståndsövningar för höft- och hamstringsmuskler; Sträck ut knät proaktivt till 40 grader; KT2000 ledundersökning 6 veckor efter operationen (utför inte maximalt spänningstest); Utför hemrehabiliteringsövningar utifrån bedömningen. Det tredje steget efter operationen (6-14 veckor) syftar till att återställa normal ROM; De nedre extremiteterna är smärtfria och välkontrollerade när man kliver ner från en höjd av ca 20 cm; Förbättra ADL-uthållighet; Förbättra flexibiliteten i de nedre extremiteterna; Skydda patellofemoralleden; Varning: Undvik smärta under träning och funktionella aktiviteter; Undvik löpning och träning tills tillräcklig muskelstyrka och kirurgens tillstånd erhållits. Rehabiliteringsinnehåll: progressiva hukövningar; Börja öva på att kliva ner för trappan; Sparka dina ben; Steg fram; 90 grader ~40 grader lika knäförlängning (öppen kedja); Avancerad (interferens) proprioceptiv träning; Flexibilitetsträning (träningsbälte); Träna på att springa baklänges eller baklänges på löpbandet; Quadriceps stretch; Framsidan ner stegtest; Kontrollera KT2000 3 månader efter operationen; Genomför hemrehabiliteringsövningar utifrån bedömningen Det fjärde steget efter operation (14-22 veckor efter operation) syftar till att uppnå smärtfri löpning; Kan möta den maximala styrkan och flexibiliteten hos ADL; Under hopptestet når det drabbade knäet över 75 % av den friska sidan. Försiktighetsåtgärder: Undvik smärta under behandlingsträning och funktionella aktiviteter; Undvik träning tills tillräcklig muskelstyrka är återställd och kirurgen tillåter det. Rehabiliteringsinnehåll: Efter att ha lyckats gå ner för ett ca 20 cm högt steg, börja träna framåtlöpning på löpbandet; Fortsätt att träna styrka och flexibilitet i de nedre extremiteterna; Förbättra träningens flexibilitet/specificitet; När styrkan är tillräcklig, börja träna funktionella fram- och återgående rörelser; Vänta på knäförlängning (smärtfri hel båge) (sluten kedja föredrages); Konstant hastighetsträning (från snabb till medelhastighet) (prioritet för sluten kedja); KT2000 ledmätning 3 månader postoperativt; Genomför hemrehabiliteringsträning utifrån bedömning I det femte postoperativa skedet (efter 22 veckor) är målet att inte vara rädd för specifika motoriska rörelser; Få maximal styrka och flexibilitet för att möta kraven för specialiserade sporter; Under hopptestet når det drabbade knäet över 85 % av den friska sidan.
Varning: Undvik smärta under träningsrörelser och funktionella aktiviteter; Undvik träning tills tillräcklig muskelstyrka är återställd och kirurgen tillåter det.
Rehabiliteringsinnehåll: Fortsätt att stärka nedre extremiteternas styrka, flexibilitet och smidighet; Förbättrad funktionell fram- och återgående rörelse; Specialiserade idrottshängslen; Övervaka patientens aktivitetsnivå under rehabiliteringsprocessen; Omvärdera patientens huvudsakliga besvär (dvs. smärta/svullnad - motsvarande justeringsplan); Uppmuntra dem att följa familjeterapiplanen; Vid 6 månader postoperativt användes KT2000 för att mäta ledstabilitet; Justera familjebehandlingsplanen utifrån bedömningen. (2) Perioperativ rehabilitering av lateral kollateral ligamentrekonstruktion av fotled:
① Preoperativ rehabiliteringsbehandling: betoning av kunskapsutbildning; Riktad preoperativ muskelstyrka och ROM-träning; Lär patienterna metoderna för postoperativ funktionell träning och utbilda dem om hur man använder axillär och armbågsrör korrekt; Förklara för patienten de möjliga problem, behandlingsmetoder och försiktighetsåtgärder som kan uppstå under rehabiliteringsbehandlingsprocessen. Postoperativ rehabiliteringsbehandling: Starta postoperativ rehabilitering så tidigt som möjligt, inklusive gångträning. Tidigt postoperativt-viktbärande är förbjudet och fotleden fixeras i neutralt läge med gips. I de tidigaste stadierna av läkningsprocessen, när AROM-övningen börjar, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt att förhindra inversion av ankelleden, eftersom överdriven dragning av den reparerade vävnaden kan orsaka
Organisationsbrott. Formell sjukgymnastik börjar 6 veckor efter operationen. Patienter genomgår acceptabel viktbärande-träning med hjälp av kryckor eller rullatorer. I det inledande skedet ligger fokus på att observera effektiviteten av familjeträningsprogrammet, ge vidareutbildning till patienter och sträva efter framsteg i ROM på olika plan. Att utvärdera polikliniska patienter kan avslöja inneboende organiska faktorer, inklusive varus i bakfoten och slapphet i systemiska ligament, vilket kan påverka postoperativ reparation av akillessenestress och till och med genomförandet av hela behandlingsplanen. Rehabiliteringsprocessen bestäms av funktion. Det är värt att nämna att de flesta av forskningen och teorierna som stöder relevanta rehabiliteringsriktlinjer är relaterade till funktionell fotledsinstabilitet (FAI). Rekonstruktionen av laterala fotledsligament och FAI liknar i princip, och för sådana patienter är även proprioceptiv träning och övningar av eversion och inversionsmuskelstyrka viktiga. Det tar cirka 3 månader efter operationen att återuppta normal träning eller börja idrotta. Jämfört med den föreskrivna rehabiliteringsperioden bör mer vikt läggas vid patienternas subjektiva känslor och objektiva mätresultat. Det är också avgörande att tydliggöra patientens egna förmågor och rehabiliteringsmål. För idrottare är det bäst att använda fotledsstöd med remmar för att skydda fotlederna under de första 4-6 månaderna av deras återhämtning från träning. (3) Perioperativ rehabilitering för reparation av rotatorcuffskada:
① Det första steget efter operationen: maximal skyddsperiod (0-3 veckor efter operationen), med målet att skydda och reparera vävnader, minska smärta och inflammatoriska reaktioner, gradvis öka axelns ROM (under ledning av kirurgen) med 45 graders extern rotation, 45 graders intern rotation, och 120 graders framåtriktad flexion och förstärkning av muskelstyrka och förstärkning av musklernas flexibilitet och disrovation, för självständig hemmaträning. Observera: Efter träningen, bär en stag för att bromsa. Rör inte aktivt den drabbade axelleden. Rör försiktigt armbågen, handleden och handen på egen hand för att undvika att överskrida det rörelseomfång som kirurgen ställt in. Undvik smärta under rörelseomfångsövningar och isometriska sammandragningar. Rehabiliteringsinnehåll: bär hängslen; Korrigering av vardagsrörelser; Iskompress; Pendelövning; Assistans och passiva aktivitetsövningar; Passiva gemensamma aktiviteter utförda av terapeuter; Assistans vid ledböjning med ryggläge och kontralateralt lemstöd; Använd en gymnastikstav för att utföra inre och yttre rotationer av skulderbladsplanet i ryggläge; Aktiva rörelseövningar för armbågar, underarmar, handleder och händer; Axelstabilitetsövning - sidoläge; Neutral armbågsflexion med submaximal deltoidmuskel isometrisk kontraktion förbättrar aktivitet Det andra steget efter operationen: måttlig skyddsperiod (3-7 veckor efter operationen) syftar till att skydda och reparera vävnader, minska smärta och inflammatoriska reaktioner, förbättra 80 % till 100 % av flexion och yttre rotationsområde för rörelse, förbättra muskelstyrkan och stabiliteten runt humern och stabilitet neuromuskulär kontroll. Försiktighetsåtgärder: Undvik smärta under dagliga aktiviteter, undvik att aktivt höja armen, engagera dig inte i aktiva rörelser av rotatorkuffen i maximal utsträckning, undvik smärta under rörelseomfångsträning och terapiträning, och undvik rörelser utanför rörelseomfångets gränser. Rehabiliteringsinnehåll: Fortsätt det första steget av praktiken och öka utbudet av aktiviteter inom acceptabla gränser; Släpp upphängningen; Aktiv assistans inom träningsområdet: träna framåtböjning och intern/extern rotation med en liggande gymnastikstav; Ledupplösningstekniker och spänningsträning; Öva för skulderbladsstabilitet av terapeutiska bollar; Isometrisk kontraktionsövning: Förbättra neutral position intern och extern rotation (submaximal), neutral position deltamuskel isometrisk kontraktion; Väntar på spännings- och sammandragningsövningar. ③ Det tredje steget efter operationen (7-13 veckor efter operationen): Målet är att eliminera eller minska smärta och inflammatoriska reaktioner, återfå det passiva hela rörelseomfånget i lederna, förbättra styrkan och flexibiliteten, återställa normal axelarmsrytm under 90 graders armlyft och gradvis återgå till lågintensiva dagliga aktiviteter under 90 graders axellyft. Observera: Begränsa huvudets rörelse uppåt, undvik att rycka på axlarna under aktiviteter och övningar, och patienter bör undvika kraftfulla aktiviteter och att lyfta tunga föremål. Rehabiliteringsinnehåll: Förbättring av aktiviteter, fortsatt förkylningsterapi vid behov; Fortsätt öva med gymnastikstaven: intern och extern rotation, flexion; Fortsätt foglossningsteknik - ändrad till grad III och IV; Flexibilitetsövningar, horisontell adduktion; Utföra funktionella aktivitetsövningar; Styrkeövningar för axelremsmuskel: skulderbladsflexion, skulderbladsretraktionsövningar, axelledsförlängningsövningar med elastiska band, hantelövningar, sträckningsövningar för rotatorcuff, etc; Aktiv aktivitetsträning: lateral rotation; Förbättra det elastiska bandet i neutral position för att träna intern och extern rotation; Funktionella styrkeövningar: aktiva framåtflexionsövningar i ryggläge (scapularplan), framåtflexionsövningar i stående position; Utveckla rytmiska stabilitetsövningar; Övre extremiteter med sluten kedja. ④ Det fjärde steget efter operationen (4-19 veckor): Målet är att förbättra styrkan i axelbandsmusklerna och axelledsmusklerna till nivå 5, förbättra neuromuskulär kontroll och normalisera axelns humerala rytm inom hela ledens rörelseomfång. Observera: Ökad stabilitet i den proximala axelleden
Lägg till det och försök sedan lyfta huvudet igen. Rehabiliteringsinnehåll: Fortsätt att utföra isometriska styrkeövningar på axelbandsmusklerna och rotatorcuffmusklerna och latissimusmuskelträning i nedre delen av ryggen (roddmaskin, bröstknuffmaskin); Fortsatta flexibilitetsövningar - sträcker ut den bakre ledkapseln i sidoläge; Utför scapular stabilitetsövningar; Börja träna isokinetiska övningar (intern och extern rotation) på skulderbladsplanet. ⑤ Det femte steget efter operationen (20-24 veckor efter operationen): Målet är att maximera flexibilitet, styrka och neuromuskulär kontroll för att möta kraven på sport och återgång till arbete, underhållning och dagliga aktiviteter. Isokinetisk testning: 85 % av den friska sidan kan självständigt delta i terapeutiska träningsövningar för att bibehålla och förbättra funktionsnivåerna. Varning: Undvik smärta under terapeutiska övningar och aktiviteter, undvik fysisk aktivitet tills tillräcklig styrka, flexibilitet och neuromuskulär kontroll erhållits, och återgå till fysisk aktivitet med kirurgens tillstånd. Rehabiliteringsinnehåll: Fortsätt att utföra isometriska styrkeövningar på axelbandsmusklerna och rotatorkuffens muskelvävnader; Konstant hastighetsträning och intern och extern rotationstestning; Fortsätt öva på flexibilitet och stabilitet; Individuell övningsplan; Funktionell fram- och återgående rörelse (ovanför horisontalplanet). 4. Rehabiliteringsbehandling för fotledsskador:
Vanliga fotledsskador inkluderar fotledsfrakturer, fotledsartros, hälsenanruptur, eversion och plattfot. Denna artikel fokuserar på postoperativ rehabiliteringsbehandling av fotledsfrakturer och frakturer i akillessenen. (1) Rehabiliteringsbehandling efter ankelfrakturoperation:
Beroende på tid kan rehabilitering delas in i tidiga, mellersta och sena stadier: ① Tidig rehabilitering: fibrös kallusbildningsstadium (vecka 0-4). Målet med akutfasrehabilitering (inom 48 timmar efter operationen) är att eliminera svullnad, lindra smärta och förhindra uppkomsten av komplikationer. Rehabiliteringsinnehåll: tåpumpövning, gynnsam för fotens blodcirkulation, främjar eliminering av svullnad; Efter att tryckförbandet har öppnats kan sjukgymnastik påbörjas, vilket kan inkludera kylterapi eller halvledarlaserterapi för att främja eliminering av svullnad och sårläkning. Subakut fasrehabilitering (48 timmar till 4 veckor efter operationen), med målet att återställa motsvarande utbud av aktiviteter; Muskelstyrketräning; Rekonstruera neuromuskulär kontroll. Rehabiliteringsinnehåll: höjning av den drabbade extremiteten, korrekt hållning, förkylningsterapi, lätt tryckbandage (eller elastiskt bandage); Sjukgymnastik (puls)
pulselektromagnetisk terapi, låg-pulserad ultraljudsterapi); Samma längd sammandragningsträning; Rörelseträning för leder i anslutning till det skadade området (aktiv rörelseträning för knäledsmuskler, metatarsofalangeala leder). Observera: Om det finns betydande svullnad i vävnaden efter träning, fortsätt att höja den drabbade extremiteten och applicera iskompress på ledområdet. Kontinuerlig svår smärta, utvärdera först blodtillförseln av tårna, om det finns domningar eller sensorisk dysfunktion i underbenen och fötterna, och i så fall utesluta kompartmentsyndrom i underbenet Halvtidsrehabilitering: förhårdnadsbildningsperiod (5-8 veckor), med målet att eliminera kvarvarande svullnad; Mjukgörande och sträcker sammandragen fibrös vävnad; Öka ledernas rörelseomfång och muskelstyrka; Återställ muskelkoordinationen. Rehabiliteringsinnehåll: tillämpning av sjukgymnastik; Gemensam rörelseträning; Öka distal muskelstyrka och proximal stabil muskelstyrka, återställ den drabbade extremiteten för att slutföra milda funktionella aktiviteter; Viktbärande träning, under denna period kan patienterna gradvis genomgå viktbärande träning med hjälp av kryckor, stående eller gå. Genomför ADL-utbildning för att möta behoven av professionell verksamhet. Rehabiliteringsterapi: Sjukgymnastik (lågenergilaser, lymfmassage, tryckterapiapparat, etc.); Gemensam rörelseträning; Muskelstyrketräning (fullständig viktbärande, motståndsstyrketräning); Balansträning; Gång- och trappträning. (2) Postoperativ rehabilitering av akillessenaruptur:
① Det första steget efter operationen: skydds- och läkningsperiod (1-6 veckor efter operationen), med målet att skydda den reparerade hälsenan, kontrollera ödem och smärta, minska ärrbildning, förbättra rörelseomfånget för dorsalflexion till neutral position (0 grader), uppnå en muskelstyrka på 5 i varje grupp av de proximala extremiteterna i hemmet, under träning i hemmet, under träning vägledning av en läkare. Försiktighetsåtgärder: Undvik passiv sträckning av hälsenan, begränsa aktiv neutral position (0 grader) ankeldorsalflexion vid 90 graders knäböjning, undvik varmkompress och undvik långvarig ankelledsnedsättning. Rehabiliteringsinnehåll: Under ledning av en läkare, använd en axillär käpp eller promenadkäpp och bär akillessenestövlar med skivor för gradvis vikt{14}}. Aktiv ankeldorsalflexion, plantarflexion, inversion och eversion; Massage ärr; Proximala muskelstyrkeövningar; Iskompress. ② Postoperativ andra etapp: Tidig ledaktivitet (6-12 veckor postoperativt), med målet att återställa normal gång, återställa funktionell ROM för att möta kraven på normal gång (15 graders fotledsdorsalflexion) och trappklättring (25 graders fotledsdorsalflexion), och återställa flexionsnivån för ankelns styrka, 5 graders dorsal och normal muskelstyrka. Varning: Undvik smärta under terapeutiska övningar och funktionella aktiviteter, och undvik passiv sträckning av akillessenan. Rehabiliteringsinnehåll: Träna gång från acceptabel vikt-till fullständig viktbärande under skydd, och kan ta bort kryckor när smärtfritt; Aktiva ankeldorsalflexion, plantarflexion, inversion och eversionövningar; Proprioceptiv träning; Lika längd och isometriska muskelstyrka övningar; Ankel inversion och eversion; 6 veckor efter operationen: 90 graders fotledsflexion och dorsalflexionsövningar för knäflexion; 8 veckor efter operationen: Öva fotledsflexion och dorsalflexion i knäförlängningsposition; Cykelövningar; Vänd löpbandet; Fysisk faktorterapi; Ärrmassage; Träning i trappan Postoperativ tredje etappen: Tidig muskelstyrketräning (12-20 veckor efter operationen), med målet att återställa muskelstyrkan i hela skalan, fotled och plantarflexion till normal nivå 5, normal balansförmåga, återhämtning av smärtfria funktionella aktiviteter och förmåga att gå ner i trappor. Observera: Utöver ovanstående är det också nödvändigt att undvika hög belastning på hälsenan (dvs överdriven dorsalflexion av fotleden under hel vikt eller hoppning). Rehabiliteringsinnehåll: isometriska och isokinetiska inversions- och eversionsövningar; Fasta cyklar, träningstrappor; Proprioceptiv träning; Stärka ankel- och plantarflexionsövningar; Utveckling av specialiserade färdigheter inom subextremsport; Utveckla proprioceptiva projekt; Proximal muskelstyrka i nedre extremiteterna; Konstant hastighet projektövningar; Flexibilitetsövningar under aktiviteter; Öva ner för trappan. ④ Postoperativt steg fyra: Sen muskelstyrketräning (vecka 20-28), med målet att fritt kunna genomföra framåtlöpande aktiviteter på löpbandet, uppnå ett genomsnittligt vridmoment på 75 % av den friska sidan genom isokinetiska tester, möta den maximala muskelstyrka och flexibilitet som krävs för dagliga aktiviteter, återställa otrevliga och stränga fysiska aktiviteter utan att återställa otrevliga och stränga fysiska aktiviteter. Varning: Undvik smärta och rädsla under aktiviteter, och undvik löpning och fysisk aktivitet innan du når tillräcklig styrka och flexibilitet. Rehabiliteringsinnehåll: Börja öva på att springa framåt på löpbandet; Isokinetisk bedömning och träning; Fortsätt att träna muskelstyrka och flexibilitet i de nedre extremiteterna; Svängträning förbättrar proprioception; Milda funktionella fram- och återgående rörelser (hoppövningar med båda fötterna); Fortsätt att stärka muskelstyrkaövningar för plantarflexion (med betoning på excentriska rörelser); Utövande av extremsporter; Fortsätt cykla och träna på stegen; Fortsätt att stärka proximala muskelstyrkeövningar. ⑤ Postoperativt steg 5: Omfattande återhämtning av fysiska färdigheter (28 veckor till 1 år efter operationen), med målet att ägna sig åt idrott utan rädsla, uppfylla den maximala muskelstyrka och flexibilitet som krävs för individuella fysiska aktiviteter, och uppnå 85 % av den friska sidan (plantarflexion/dorsalflexion/inversion/eversion) i mätningen av den påverkade muskelstyrkan. Varning: Undvik omfattande fysisk aktivitet tills du har tillräcklig muskelstyrka och flexibilitet. Rehabiliteringsinnehåll: mer avancerad funktionell träning och flexibilitetsövningar; Funktionell fram- och återgående rörelse; Konstant hastighetsträning.
